Duelo vs. Trauma

[Traducido del inglés.]

Julie Kaplow: Entonces, lo que quiero hacer ahora es pasar a hablar sobre el duelo traumático y lo que queremos decir con eso. Entonces, lo que me gustaría hacer es compartir con ustedes dos estudios de casos reales. Estos eran niños que tratamos en el Centro de Trauma y Duelo. Y lo que me gustaría que hicieran es imaginarse en su mente cómo se verían estos niños si se los presentaran. Entonces, si vinieran a tu oficina o estuvieras en una escuela y trabajaras con estos niños, ¿cómo se vería esa imagen? El primer escenario es el de una niña de nueve años que sufre un trágico accidente automovilístico con su madre y su padre. Su madre muere tras sufrir numerosas heridas internas. La niña no resulta herida pero observa el cuerpo sin vida de su madre desde el asiento trasero del coche. El segundo escenario es el de un niño de doce años que vive la muerte anticipada de su madre tras haber padecido cáncer de mama. Durante tres años, el niño desempeñó un papel de cuidado durante ese tiempo y tuvo amplias oportunidades de decir adiós. Entonces, lo que me gustaría hacer ahora es presentarles dos citas y me gustaría que pensaran en su mente qué niño dijo qué. Entonces, la primera cita es: “Este es un niño que presenta niveles extremadamente altos de trastorno de estrés postraumático, síntomas mínimos de duelo desadaptativo. Durante la entrevista. El niño afirma: "Sigo recordándolo y siento que estoy de nuevo allí". No puedo quitármelo de la cabeza”. Entonces, tenemos una pregunta de encuesta para usted que Ashley lanzará. Entonces, ¿quién dijo esto? ¿Fue esta la niña cuya madre murió en el accidente automovilístico o el niño cuya madre murió de cáncer de mama? Bien, parece que la mayoría dice que esta es la niña cuya madre murió en el accidente automovilístico. Ahora, lo que vamos a hacer es pasar a la siguiente cita, que es: “El niño presenta altos niveles de angustia por separación. angustia existencial, síntomas mínimos de trastorno de estrés postraumático. Durante la entrevista afirma: “Mi mamá era como mi mejor amiga. Sólo la quiero de vuelta. Sólo quiero verla otra vez’”. Entonces, la siguiente pregunta de la encuesta, ¿quién dijo esto: la niña cuya madre murió en el accidente automovilístico o el niño cuya madre murió de cáncer de mama? Entonces, parece que la mayoría pensó que se trataba del niño cuya madre murió de cáncer de mama. Bien, bueno, gracias por participar en eso. Y quiero compartir los resultados contigo. Y admitiré que te engañé a propósito como una oportunidad de aprendizaje, porque, sinceramente, tuve las mismas respuestas que tú antes de que viéramos a estos niños. Entonces, en el primer escenario, se trata de una niña de nueve años que presenta niveles extremadamente altos de angustia por separación y angustia existencial, síntomas mínimos de trastorno de estrés postraumático, durante la entrevista afirma: “Mi mamá era como mi mejor amiga. Sólo la quiero de vuelta. Sólo quiero verla de nuevo”. Entonces, tengo que decirte eso, ya sabes, cuando estábamos trabajando con estos niños. La forma en que se configuró es que en nuestro Centro TAG, nuestros becarios de posdoctorado o nuestros aprendices hacían las entrevistas con los niños y luego había un equipo de nosotros detrás del espejo mirando. Y normalmente éramos siete u ocho detrás del espejo. Y diré que esta fue la primera y única vez que recuerdo que no hubo un ojo seco detrás del espejo y la razón es que la angustia por separación de este niño era palpable. Literalmente se podía sentir su anhelo y anhelo por su madre. Y lo fascinante es que, cuando hablamos de este caso antes de que ella llegara, todos anticipábamos altos niveles de trastorno de estrés postraumático. En realidad, ella estaba en el auto en ese momento; ella vio todo el asunto. Ella fue testigo de ello. Y anticipamos que tendría altos niveles de estrés postraumático. Pero cuando entró en la habitación, eso no fue lo que presentó. Y, de hecho, cuando hicimos nuestra evaluación de ella basada en evidencia, lo que encontramos son exactamente síntomas mínimos de trastorno de estrés postraumático, niveles muy altos de separación y angustia existencial. Y lo que pensé en ese momento fue: "Bueno, tal vez esto cambie con el tiempo". Nunca cambió. Entonces, nuestro posdoctorado hizo un trabajo maravilloso con esta niña y su padre a lo largo del año y lo que esta niña realmente necesitaba era encontrar formas saludables de conectarse con su madre. Lo que no necesitaba era lo que probablemente se habría hecho normalmente en una orientación de TCC más centrada en el trauma, donde le pedirían que repasara la narrativa del trauma y hablara sobre el accidente automovilístico con gran detalle; lo que vio, lo que sintió, lo que recordó. Pero, para ser honesto, creo que si hubiéramos seguido ese camino, podríamos haber causado mucho más daño que bien. Y, de hecho, una vez más, lo que necesitaba para ayudarla con la angustia por separación y la angustia por la identidad era reclutar a papá y encontrar maneras de sentirse conectada con mamá. Ahora bien, el siguiente ejemplo también resulta un poco contradictorio para algunos. Entonces, este es un niño de doce años que presenta niveles extremadamente altos de trastorno de estrés postraumático, síntomas mínimos de duelo desadaptativo. Durante la entrevista afirma: “Sigo recordándolo, escuchando a mis padres llorar juntos en su habitación y a mi madre diciendo: 'Sé que el tratamiento no está funcionando. Siento que estoy de nuevo allí y que puedo hacerlo'. No me lo quito de la cabeza. Entonces, obviamente, omití una parte de esto, de lo contrario lo habría revelado. Pero lo que sabemos acerca de los niños que anticipan la muerte de un ser querido es que a menudo están sujetos a elementos muy traumáticos de la precipitación de esa muerte que saben que está a punto de suceder, y de los que los adultos no siempre son conscientes. Y aquí es donde entran las maravillas y las preocupaciones, ya sabes, pensar en cómo podemos ayudar a preparar mejor a esos niños para afrontar lo que está por suceder. Entonces, en esta situación, lo que queremos tener en cuenta es que este niño fue testigo de gritos de angustia y los gritos de angustia son en realidad uno de los recordatorios de trauma más potentes para los niños y adolescentes. Y entonces, escuchar eso, reconocer que el tratamiento podría no estar funcionando y escuchar los gritos de dolor de sus padres fue extremadamente traumático. Y entonces, lo que queremos asegurarnos es que no juzgamos inmediatamente la situación por su fachada, es decir, si pensamos para nosotros mismos. "Bueno, el niño va a tener un cierre o tendrá tiempo suficiente para decir adiós, entonces el trastorno de estrés postraumático no es una consideración". Sabemos que eso no es cierto.